醫(yī)院的潔凈手術(shù)室中，患者的感染率可以降低10倍以上，為此保證潔凈手術(shù)室工程質(zhì)量，做好工程管理有著至關(guān)重要的作用。本文主要對醫(yī)院潔凈手術(shù)室工程管理進(jìn)行了探討。 

　　一、醫(yī)院潔凈手術(shù)室工程管理的要點(diǎn) 

　?。ㄒ唬┙ㄔO(shè)、設(shè)計(jì)、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提 

　　1、建設(shè)方從工程開始就有潔凈技術(shù)方面的專家參與。專家既熟悉最新的發(fā)展方向，又有豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，使得項(xiàng)目在規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)就能做到高起點(diǎn)、少走彎路，不留遺憾。在方案設(shè)計(jì)論證時(shí)能保證功能合理，有足夠的層高，層面設(shè)備部位承重等合理設(shè)計(jì)。在土建施工時(shí)應(yīng)該預(yù)留洞口、預(yù)埋工作、防水層施工等工作?？偘鼏挝话惭b施工時(shí)應(yīng)進(jìn)行總體的科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位、其他配合單位。 

　　2、設(shè)計(jì)方的設(shè)計(jì)圖紙深度要具備施工要求。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，醫(yī)院建筑與普通民用建筑，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜、流線復(fù)雜。潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，然后才是建筑設(shè)計(jì)。符合潔凈規(guī)范要求的、布局合理的平面布局確定后，再進(jìn)行潔凈空調(diào)、裝飾裝修、醫(yī)用氣體、電氣、給排水等專業(yè)設(shè)計(jì)，滿足功能需求，安全、方便，是一名設(shè)計(jì)師必須考慮的問題。 

　　潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元臨近，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)――各種等級的凈化手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室、刷手間、無菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復(fù)室、患者換車處、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)――醫(yī)生、護(hù)士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機(jī)組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電，一般應(yīng)單獨(dú)集中在一層（設(shè)備層）。 

　　不宜邊設(shè)計(jì)邊施工。現(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專業(yè)設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)，對醫(yī)療凈化專業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進(jìn)行“二次深化設(shè)計(jì)”，有的項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、論證時(shí)趕工期，造成許多遺憾。如：風(fēng)管洞口預(yù)留問題、手術(shù)室內(nèi)墻砌土建墻、設(shè)備層防水及排水管問題?？傊?，前期考慮得越細(xì)致，后期使用過程中的遺憾就越少。 

　　合理設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑。設(shè)備選型、自然新風(fēng)利用、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就決定了能不能實(shí)現(xiàn)節(jié)能。 

　　3、施工方應(yīng)按國家規(guī)范施工、按設(shè)計(jì)圖紙施工（圖紙?jiān)O(shè)計(jì)深度不夠時(shí)，繼續(xù)完成深化設(shè)計(jì)）。誠實(shí)守信、按規(guī)范施工；經(jīng)驗(yàn)豐富、用心做事，把設(shè)計(jì)中存在的一些細(xì)節(jié)問題給出正確的方案。比如：許多手術(shù)室感到悶，新風(fēng)不夠的問題。按設(shè)計(jì)規(guī)范要求每間手術(shù)室800m3/h ～1000m3/h，但系統(tǒng)運(yùn)行一段時(shí)間后出現(xiàn)新風(fēng)不夠的問題。新風(fēng)不夠是因?yàn)樾嘛L(fēng)口過濾網(wǎng)更換、清潔困難，沒有按時(shí)清潔更換造成的。我們做的項(xiàng)目都是在新風(fēng)口設(shè)能方便拆洗過濾箱，而且比原設(shè)計(jì)的大，增加過濾面積，延長更換周期，或者采用可以自動(dòng)更換濾芯的新風(fēng)機(jī)組。 

　?。ǘ┦中g(shù)室建筑結(jié)構(gòu) 

　　手術(shù)室所在層對層高要求較高，吊頂內(nèi)布置各種眾多復(fù)雜的管線，包括通風(fēng)管道、給排水管道、排煙管道、強(qiáng)弱電橋架、電線電纜配管、空調(diào)水管道等系統(tǒng)，需要足夠的空間。 

　　需注意的事項(xiàng)： 

　　1、設(shè)計(jì)及施工時(shí)，考慮各專業(yè)管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道打架的問題。 

　　2、考慮吊塔與風(fēng)管，送、回、排風(fēng)管與相對應(yīng)風(fēng)口布置的問題。 

　　3、統(tǒng)籌考慮布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風(fēng)口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無影燈等布局情況，減少施工中返工現(xiàn)象。 

　?。ㄈ┦中g(shù)室設(shè)備層建設(shè) 

　　設(shè)備層的空間除了要足夠安裝各種大型設(shè)備，還需要預(yù)留一定的位置和信道供維護(hù)管理人員對凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和維修工作，如更換過濾器，檢查風(fēng)機(jī)、電機(jī)、加濕器、自控系統(tǒng)及各種閥門等。部分項(xiàng)目的手術(shù)部凈化設(shè)備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，設(shè)備安裝非常擁擠、困難，導(dǎo)致工程安裝質(zhì)量下降；工程完成后由于沒有足夠的檢修空間，系統(tǒng)設(shè)備無法得到恰當(dāng)?shù)木S護(hù)保養(yǎng)，很快就出現(xiàn)各種故障。所以，建議在大樓設(shè)計(jì)時(shí)間就需要重視設(shè)備層的空間要求，建議設(shè)備層層高大于2.8m ，梁底凈高不小于2.2m 。 

　　需注意的事項(xiàng)： 

　　1、設(shè)備層的作為手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)的主體，與手術(shù)室起著連通的作用，因此，設(shè)備層的留洞顯得非常重要。 

　　2、要定準(zhǔn)設(shè)備層留洞，需要先定準(zhǔn)工藝布局，然后針對布局做好空調(diào)專業(yè)設(shè)計(jì)方案。 

　　3、設(shè)備層洞口預(yù)留要考慮余量，不然加固后難以擴(kuò)大。 

　　4、設(shè)備層地面必須做防水處理，所以預(yù)留洞口需做防水臺(tái)。 

　　5、設(shè)備層必須合理配置凈化機(jī)組冷卻水排放的地漏，不建議機(jī)組至地漏冷凝水管道過長。 

　　二、施工管理與工程質(zhì)量控制 

　　潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3 個(gè)階段：即準(zhǔn)備階段、施工階段和驗(yàn)收階段。 

　　（一）準(zhǔn)備階段質(zhì)量控制要點(diǎn) 

　　1. 認(rèn)真做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底 

　　充分領(lǐng)會(huì)設(shè)計(jì)意圖，做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 

　　施工中會(huì)出現(xiàn)各種矛盾，這需要施工方與設(shè)計(jì)、建設(shè)方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理變更。如在對某潔凈室改擴(kuò)建工程檢查中發(fā)現(xiàn)，原設(shè)計(jì)的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無法施工，后經(jīng)施工方與設(shè) 計(jì)人員和建設(shè)方的協(xié)調(diào)，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑危葷M足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。 

　　2. 嚴(yán)格控制材料設(shè)備質(zhì)量 

　　潔凈室的材料設(shè)備主要有各類裝飾材料和空調(diào)設(shè)備材料。對裝飾材料應(yīng)嚴(yán)格按國家有關(guān)工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范和設(shè)計(jì)文件的要求進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。潔凈室應(yīng)使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料?？照{(diào)保溫材料也必須符合國家有關(guān)規(guī)定達(dá)到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著灰塵和防火等要求。 

　?。ǘ┕こ藤|(zhì)量控制要點(diǎn) 

　　1、 選擇經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的施工隊(duì)伍 

　　潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫(yī)用氣體等專業(yè)，施工人員須對潔凈室施工規(guī)范、施工工藝、施工質(zhì)量有全面認(rèn)識(shí)，否則，施工質(zhì)量很難得到保障。 

　　2、潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn) 

　　潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)內(nèi)容是圍護(hù)結(jié)構(gòu)的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應(yīng)均勻涂密封膠，達(dá)到嚴(yán)密不漏風(fēng)；潔凈室內(nèi)的嵌壁器械柜要與墻體之間以及壁板上安裝的插座、開關(guān)、煙感探測器、照明箱體及醫(yī)用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進(jìn)行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。 

　　3、送回風(fēng)管道質(zhì)量控制 

　　送回風(fēng)系統(tǒng)管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進(jìn)入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內(nèi)受污染的空氣滲透出去，從而可滿足潔凈室內(nèi)的潔凈度和延長高效過濾器使用時(shí)間。施工中應(yīng)重點(diǎn)控制管道加工、管道施工和設(shè)備的安裝質(zhì)量。管道加工時(shí)應(yīng)著重做好風(fēng)管設(shè)備的清潔和管道加工過程中的密封措施。

　　管道加工時(shí)應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿足平整、光滑、堅(jiān)固及耐侵蝕的要求；消聲器內(nèi)充填的消聲材料應(yīng)不產(chǎn)塵、不掉渣（纖維）、不吸潮、無污染，不得用松散材料，纖維材料應(yīng)為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應(yīng)采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過程中防止劃傷，制作結(jié)束用白綢布揩擦內(nèi)表面應(yīng)無任何油污、灰跡為清洗合格。 

　　事實(shí)告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個(gè)重要來源。這是因?yàn)檐浗宇^通常不保溫，結(jié)露就在這里發(fā)生。對醫(yī)用潔凈室來說，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。最后，組合式空調(diào)機(jī)組所有接縫處都應(yīng)作密封處理，表冷器凝結(jié)水排水管上設(shè)水封，以保證空調(diào)器密閉不漏風(fēng)。 

　?。ㄈ?yàn)收階段的質(zhì)量控制 

　　凈化空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試工作是工程驗(yàn)收階段一項(xiàng)重要的工作。通過調(diào)試能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)施工當(dāng)中出現(xiàn)的一些缺陷并且及時(shí)加以整改與修補(bǔ)，調(diào)試對設(shè)計(jì)圖紙也是一個(gè)重要的驗(yàn)證過程。潔凈室與空調(diào)送回風(fēng)管道要在安裝高效過濾器前達(dá)到清潔要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須要連續(xù)空吹12 小時(shí)以上，空吹之后再對送回風(fēng)管與空調(diào)機(jī)組內(nèi)部加以清掃與擦洗干凈。 

　　三、結(jié)語 

　　潔凈手術(shù)室的工程管理必須要貫穿到整個(gè)工程項(xiàng)目中，對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的管理和控制，建立健全相關(guān)的規(guī)范制度，嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行施工，保證工程建設(shè)的質(zhì)量，滿足潔凈手術(shù)室的需求，從而創(chuàng)造一個(gè)高品質(zhì)的潔凈手術(shù)室。